Вагітність — один із найвідповідальніших періодів у житті жінки зокрема та родини в цілому. У цей час вкрай важливо перебувати під наглядом кваліфікованих спеціалістів, вчасно здавати аналізи, проходити функціональні та інші дослідження. Сучасні методи діагностики дозволяють виявити на ранніх стадіях різноманітні відхилення, вжити відповідних заходів та запобігти ускладненням. Одне з необхідних досліджень — кардіотокографія плоду. Це сучасний безпечний метод функціональної діагностики, який дозволяє оцінити внутрішньоутробний стан плоду під час вагітності та пологів.

Кардіотокографія: мета дослідження

Кардіотокографія плоду (КТГ) — це безперервна синхронна реєстрація частоти серцевих скорочень (ЧСС) плоду та тонусу матки. Отримані за допомогою датчиків сигнали зображуються на калібрувальній стрічці. Їхня реєстрація відбувається наступним чином:

  • ЧСС плоду: за допомогою датчика з ефектом Доплера. Доплерографія передбачає реєстрацію ультразвукових хвиль від рухомих предметів, які відображуються зі зміненою частотою. За допомогою цього методу можна вимірювати великі швидкості потоків крові;
  • тонус матки: реєстрація здійснюється за допомогою тензометричних датчиків.

Деякі прилади для проведення кардіотокографії також здатні фіксувати рухи плоду. КТГ під час вагітності дозволяє оцінити залежність ЧСС плоду від різноманітних зовнішніх та внутрішніх факторів. На основі отриманих даних роблять прогноз вагітності та розвитку майбутньої дитини.

Покази до проведення кардіотокографії

Кардіотокографія плоду проводиться у третьому триместрі вагітності. Вона рекомендована як скринінгова програма, але у разі ускладненої вагітності дослідження призначається додатково. Показами до проведення КТГ є:

  • гестоз другої половини вагітності: це загрозливий стан, який виникає після 20 тижнів вагітності. Його симптоми — набряки на кінцівках, білок у сечі, підвищений артеріальний тиск. Небезпека даної патології полягає в її непомітному розвитку. Ціною зволікання можуть стати здоров’я та життя жінки та майбутньої дитини. Через порушення кровоплину в плаценті виникає кисневе голодування плоду, що може призвести до незворотних наслідків. Кардіотокографія дозволить діагностувати негативні зміни на більш ранніх стадіях, даючи лікарям можливість вжити необхідних заходів. Доплерометрія додатково також назначається при наступних вагітностях у разі гестозу під час першої вагітності;
  • системні аутоімунні захворювання вагітних: ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, антифосфоліпідний синдром, склеродермія та інші. Жінки з такими захворюваннями потребують пильного постійного нагляду спеціалістів, у тому числі й вузьких, та проведення додаткових методів дослідження стану плоду;
  • хронічні захворювання у матері: зазвичай, при навантаженнях, викликаним вагітністю, часто спостерігається їхнє загострення;
  • відхилення об’ємів амніотичної рідини: кардіотокографія показана при будь-яких відхиленнях від норми (збільшена або зменшена кількість навколоплідних вод);
  • резус-конфлікт: розвивається у разі вагітності резус-негативної жінки резус-позитивним плодом. Через несумісність ресурсів крові матері та плода по еритроцитарних антигенах розвивається гемолітична хвороба плоду та новонародженого. Кардіотокографія дозволяє визначити ступінь гіпоксії плоду, яка збільшується при гемолітичній хворобі, та спрогнозувати подальший розвиток вагітності та розродження;
  • пролонгована або переношена вагітність: вагітність, термін якої перевищує 42 тижні, але при цьому відсутні ознаки переношування, називається пролонгованою. Істинне переношування — це відсутність готовності матки до вигнання плода при його зрілості. У обох випадках вагітна потребує пильної уваги та додаткових обстежень;
  • несприятливе завершення попередньої вагітності: мертвонародження, ускладнені пологи, недоношена або переношена вагітність, викидні, аборти тощо;
  • незадовільний результат доплерометрії плоду або попередньої КТГ: повторне обстеження необхідне з метою виключення помилок. Незадовільні результати могли бути отримані через невдалий вибір часу для проведення дослідження (наприклад, знижена активність дитини під час періоду сну) або ж дійсно через наявність проблем у перебігу вагітності;
  • підозри на вроджені вади розвитку плоду: зазвичай до 32 тижня можливі вади у розвитку плоду вже відомі лікарям. Якщо було прийнято рішення про продовження вагітності, то кардіотокографія застосовується як додатковий метод моніторингу стану плоду;
  • загроза передчасних пологів: через загальні захворювання матері, аномалії розвитку статевих органів, аномалії розвитку плоду, токсикоз другої половини вагітності тощо;
  • передчасне старіння плаценти: наслідком такої патології є недостатнє забезпечення плоду киснем, що призводить до негативного впливу на ЦНС;
  • зміна характеру руху плода протягом доби: у третьому триместрі вже можна відзначити періоди активності та спокою плоду. Якщо спостерігаються різки зміни (відсутність рухів або надмірна рухливість), то лікар призначає кардіотокографію.

Це неповний перелік показань до призначення кардіотокографії. Після 32 тижня закінчується формування серцево-скорочувальних рефлексів, у плода можна спостерігати чіткий взаємозв’язок між рухом та серцевою діяльністю. Саме тому цей період є найбільш інформативним для проведення кардіотокографії.

Особливості проведення кардіотокографії плоду

Як вже зазначалося, оптимальними строками для проведення КТГ вважається 28–30 тиждень вагітності. Але найякісніший запис показників частоти серцевих скорочень плоду можна отримати, починаючи з 32 тижня. Варто врахувати, що рухова активність плоду змінюється періодами сну, які становлять 30 хвилин у середньому. На це потрібно зважати при розшифровці отриманих результатів кардіотокографії.

Відповідно до наукових даних, оптимальним часом доби для проведення кардіотокографії є періоди з 9.00 до 14.00 та з 19.00 до 24.00. Саме у цей час проявляється найвища біофізична активність плоду. Небажано проводити кардіотокографію плоду натщесерце вагітної або протягом півтори-дві години після прийому їжі. Якщо було введення глюкози, то також необхідно зачекати годину. Недотримання таких рекомендацій може призвести до неточностей під час діагностики. Адже організм плоду залежить безпосередньо від матері, рівень глюкози у крові якої може впливати на його рухову активність та здатність реагувати на подразники.

Кардіотокографія плоду відбувається наступним чином:

  • вагітна розміщується на кушетці у зручному положенні сидячи або напівлежачи таким чином, щоб матка не перешкоджала кровотоку в порожнистій вені;
  • процедура може тривати від 20 до 40 (інколи до 90) хвилин, що необхідно врахувати, організовуючи свій час та режим дня;
  • стан жінки при цьому повинен бути спокійним, необхідно постаратися максимально виключити будь-які подразники;
  • КТГ проводять у період активності плоду. Якщо він засинає та перестає рухатися, то роботу обладнання призупиняють. Також допускається легка стимуляція плоду шляхом прогладжування живота руками або вагітній пропонують щось солодке. Дані, отримані під час сну, не будуть коректними;
  • до живота приєднуються датчики реєструючого апарату. Вони з’єднані із записуючим пристроєм. Він передає отримані дані про частоту серцевих скорочень плоду, фіксує активність мускулатури матки та реакції плоду на її скорочення;
  • рух самого плоду фіксує жінка, натискаючи спеціальну кнопку. Це не викличе незручностей, адже кнопка розташована на пульті на досить довгому гнучкому троті, тож тримати пристрій можна у будь-якому положенні.

З метою отримання коректних даних датчик необхідно зафіксувати в області найкращого прослуховування тонів серця плоду. Їх виявляють за допомогою стетоскопа. Якщо плід змінює положення тіла, то датчики також за ним пересувають. Зміни частоти серцебиття передаються за допомогою світлових, звукових та цифрових сигналів, а також графічно зображуються на паперовій стрічці.

Тензометричний датчик закріплюють в області дна матки (верхня частина живота). Він фіксує та передає скорочення матки. Отримані результати прописуються у вигляді другої лінії нижче графіка серцебиття. КТГ дозволяє оцінити реактивність нервової системи плоду, а також ступінь розвитку захисно-пристосувальних реакцій.

Датчики для реєстрації скорочень матки та серцебиття плоду прикріплюються до живота вагітної за допомогою спеціальних еластичних ременів. Вони закріплюються з мінімальним натяжінням, то ж не заважають плоду та вагітній. Правильно підібране положення дозволить уникнути перенавантаження, втоми, запаморочення або погіршення самопочуття.

Інтерпретація результатів кардіотокографії плоду

Сучасні апарати КТГ здійснюють автоматичну розшифровку отриманих даних та аналізують показники стану плоду за десятибальною шкалою. Вони можуть бути такі:

  • 0,7–1,0: оцінка складає 8–10 балів. Стан плоду оцінюється як нормальний, призначається чергове КТГ через 2–3 тижні;
  • 0,01–2,0: оцінка в 6–7 балів свідчить про початок порушень у розвитку плоду. У разі отримання таких результатів лікар призначає лікування та повторне КТГ через 1 тиждень;
  • 2,01–3,0: 5 балів — це показання до термінової госпіталізації, оскільки такий результат свідчить про важкий стан плоду;
  • >3,0: оцінка >5 балів — термінова госпіталізація та прийняття рішення про розродження.

Якщо оцінювання показників стану плоду здійснюється не програмою, а лікарем, то аналізують криву кардіотокограми на паперовому носії за кількома показниками, присвоюючи кожному певну кількість балів. Потім бали підраховуються та порівнюються з референтними значеннями. Такий метод оцінки потребує високої кваліфікації та значного досвіду лікаря.

Кардіотокографія плоду у Львові: переваги методу

Кардіотокографія широко застосовується у світовій практиці. КТГ плоду в «Центрі здоров’я родини» у Львові проводять досвідчені спеціалісти на сучасному високоточному обладнанні. Даний метод функціональної діагностики має кілька переваг:

  • дозволяє швидко та ефективно оцінити стан плоду, виявити наявні проблеми та вжити заходів щодо їх усунення або зменшення наслідків;
  • є абсолютно безпечним для майбутньої матері та плоду, адже при його проведенні не виникає будь-якого шкідливого випромінювання чи іншого негативного впливу на організм, не відбувається інвазивного втручання тощо;
  • у процесі проведення кардіотокографії відсутні будь-які неприємні відчуття;
  • ціна проведення КТГ є доступною.

Ми пропонуємо доступні ціни на кардіотокографію та професійний супровід вагітності.